Valéry Ridde explique son projet de vulgarisation scientifique aux rencontres Hinovic.
Fruits d’une collaboration avec l’ONG Help, les caricatures du dessinateur Glez, fondées sur des données de recherche, dénoncent les idées préconçues que les gens peuvent se faire de la mise en place de la gratuité des soins et d’une couverture maladie en Afrique Subsaharienne.
Toutes les fiches :
Réalisées par le dessinateur Glez, cette série de caricature met l’accent sur les idées préconçues que les gens peuvent se faire de la mise en place de la gratuité des soins et d’une couverture maladie en Afrique Subsaharienne.
Vous trouverez sous le flip book le galerie d’images caricaturales et sur la gauche de la page une brochure complète introduisant une série de neuf fiches visant à montrer, preuves à l’appui, combien certaines idées à l’égard du principe de la gratuité des soins, que nous entendons régulièrement dans le cadre de nos activités de transfert de connaissances, sont des pensées paresseuses.
Le principe de « gratuité des soins », pardon « d’exemption du paiement des soins » (oui, la sémantique est importante car « gratuité » serait un mot tabou !), ne semble déranger que ceux qui ont les moyens de payer leur accès aux services de santé.
Le paiement direct impose une barrière financière à l’accès aux soins pour les pauvres et ne permet pas de financer les systèmes de santé. Il est pourtant très souvent remis en avant par certains.
Les services de santé publics sont souvent critiqués et stigmatisés, mais le plus souvent, la qualité des soins y est meilleure qu’ailleurs et seul un financement public peut garantir un accès équitable.
En Afrique de l’Ouest, l’accès aux services de santé des enfants passe notamment par une exonération du paiement des frais au point de service, ce qui coûte moins de 5 dollars US par enfant et par an. Son financement passe par la volonté des décideurs.
Certains programmes de subvention des soins sont partiels et comportent des « trous » dans le paquet de services offert. Ils sont souvent complexes, ce qui les rend difficilement compréhensibles pour la population et parfois même pour les agents de santé. Ainsi, ils vont à l’encontre du principe de continuité des soins et deviennent moins efficaces.
La prise en charge des indigents est prévue dans les politiques de santé depuis l’instauration du paiement direct. Après 30 ans, des centaines d’ateliers, de comités, d’études et de recherches actions pour développer les critères et les processus de leur identification, les indigents sont toujours exclus du système de santé. Quel est le vrai problème ?
Nous entendons parfois dire que jamais il ne sera possible de faire accoucher ces « femmes-là » au centre de santé, des raisons culturelles étant souvent convoquées. Pourquoi postuler que certaines populations n’iront jamais aux centres de santé alors que lorsque les barrières financières et géographiques sont levées, ce n’est plus le cas dans une majorité de cas?
En 30 ans de tentatives en Afrique de l’Ouest, les exemples les plus réussis de mutuelles de santé n’ont jamais dépassé 5% de couverture. Elles restent cependant des ritournelles incontournables dans les réflexions pour améliorer l’accessibilité financière aux soins de santé des pauvres.
Dernièrement au Burkina Faso, comme au Mali, lors de la phase de concertations sectorielles et régionales sur les orientations stratégiques de l’assurance maladie universelle, plusieurs secteurs importants de la Nation se sont opposés au principe de solidarité nationale.
Certains experts expliquent la garantie du succès du financement basé sur les résultats (FBR) par le fait qu’il repose notamment sur le principe de « la carotte et du bâton ». La motivation du personnel de santé n’est-elle pas un peu plus complexe que cela ?
Certaines expériences ont déjà montré que le paiement à la quantité pouvait avoir des effets pervers. A vouloir trop motiver les acteurs de la santé en fonction de la quantité de maladies, ne risque-t-on pas de rendre nos populations plus malades ?
Verticalisation et bureaucratie des nombreux programmes de santé font que le responsable d’un centre de santé doit gérer son équipe, ses intrants, son infrastructure, les ressources financières, la situation épidémiologique, continuer de se former, remettre tous les mois un nombre incalculable de rapports, etc. et accessoirement … soigner ses malades.
Même si la formulation de politique publique puis leur mise en œuvre ne sont jamais faciles, il existe de multiples preuves scientifiques pour les rendre efficaces et équitables. Or, ces 30 dernières années, les décideurs ont la plupart du temps oublié l’équité dans les politiques.
Le prosélytisme dont font preuve la plupart des partenaires techniques et financiers (inclus certains chercheurs…), auprès des gouvernements pour vendre leur « agenda » tournent à la cacophonie pour les décideurs nationaux des politiques de santé.