¿Cómo mejorar la salud y el acceso a servicios de salud de migrantes sin seguro médico en Montreal?

A partir de 2013 investigadores de diferentes instituciones y Médicos del Mundo Canadá desarrollaron el protocolo de una investigación de intervención social centrada en los migrantes que no tienen acceso a servicios de salud o seguro médico. Una primera fase permitió entender la intervención de Médicos del Mundo, evaluar los conocimientos disponibles y determinar los objetivos de investigación. Para mayores detalles, puede consultar las notas de investigación y posters.

En Canadá, hay pocos estudios dedicados específicamente a la salud y el acceso a los servicios médicos de migrantes sin seguro médico. La mayor parte de estos se enfocan en el acceso de mujeres embarazadas a servicios de salud, o se centran en grupos específicos de migrantes tal como los solicitantes de asilo.

A partir de 2011, las políticas canadienses de inmigración se han hecho más y más restrictivas, tendencia que ha provocado que sea cada vez más difícil el convertirse en residente permanente y por consiguiente, el contar con acceso al seguro de salud provincial y a la tarjeta RAMQ (o “carte soleil”).

Si bien la cantidad de migrantes con cobertura de salud temporal, incompleta, y/o costosa ha aumentado de forma espectacular, no existe información estadística que permita verificar lo que se observa cotidianamente en la calle.

Es pertinente resaltar que una gran cantidad de migrantes con estatus migratorio precario se encuentran sin seguro médico, y por lo tanto sin cobertura de salud por largos periodos de tiempo. Una vez mas es necesario mencionar que esta observación no ha sido documentada.

Lo anterior significa que en caso de una enfermedad, estos futuros canadienses deben pagar tarifas superiores a las pagadas por residentes y ciudadanos para obtener los mismos servicios médicos. Por otro lado, para algunos migrantes, resulta imposible acceder a servicios médicos cuando se encuentran enfermos, aun si se trata de una enfermedad grave.

 En Montreal, Médicos del Mundo Canadá es la única organización donde los migrantes sin seguro médico pueden obtener algunos servicios médicos gratuitos. Desafortunadamente  solo puede proveer algunos servicios debido a los limitados recursos con los que cuenta.

Los siguientes objetivos de investigación fueron formulados en asociación con MdM y representantes de grupos comunitarios:

1. Estudiar el estado de salud y el acceso a los servicios de salud de los migrantes sin seguro médico en Montreal.
2. Entender el desarrollo, la implementación, y la sostenibilidad de las iniciativas de salud para esta población a lo largo de Canadá (Montreal, Toronto, Vancouver) con el propósito de crear estrategias aplicables en la realidad de Montreal.
3. Comprender la posición y las decisiones de los actores clave en todos los niveles de toma de decisiones relacionadas con la salud.
4. Difundir los resultados de la manera más amplia posible así como contribuir al cambio social y al desarrollo de políticas de salud que permitan mayor acceso a servicios de salud a los cuidados de esta población.

1. Todas las personas migrantes que no posean seguro médico público o privado,
2. Gente que no tenga cobertura de la carta RAMQ, del programa de salud federal interino (PFSI) o de un seguro médico privado al momento del estudio.
3. Los sujetos seleccionados deben tener 18 años ó más,  residir en Quebec por más de 6 meses o tener la intención de permanecer por al menos 6 meses.

Los residentes permanentes que no tengan seguro médico porque su carta RAMQ ha sido extraviada, robada o se encuentre en trámite, no serán incluidos en este estudio.

Acerca de los  migrantes:

Se efectuará una encuesta cualitativa enfocada principalmente a la salud, al acceso a servicios de salud y a las condiciones de vida y trabajo de migrantes sin seguro médico. Algunos participantes serán reclutados en la clínica de Médicos del Mundo (Total=500) y los demás serán seleccionados de manera aleatoria en la comunidad (Total=400). El cuestionario de investigación estará disponible en francés, inglés, español, Creol, árabe y Mandarín. También se efectuarán entrevistas cualitativas acerca de la trayectoria de vida y atención médica de 30 personas que hayan estado enfermas sin disponer de cobertura de salud. Con el propósito de comparar sus trayectorias de vida y salud, estas entrevistas se llevarán a cabo con personas que hayan obtenido acceso a servicios de salud y con otras que no lo hayan obtenido.

Acerca de las iniciativas de salud:

Las entrevistas cualitativas serán realizadas con individuos que trabajen en iniciativas de salud (ej.: profesionales de la salud y del sector social, administradores, etc.) en Montreal (20), en Toronto (8) y en Vancouver (8). Buscamos entender cómo fue que las iniciativas iniciaron, cuáles son sus metas y como han llegado  (o no) a ser autosustentables.

En cuanto a los tomadores de decisiones:

Las entrevistas cualitativas serán realizadas a 20 tomadores de decisiones que trabajan en asociaciones profesionales y en el sistema de salud pública de Quebec. Analizaremos las decisiones que han sido tomadas, las recomendaciones formuladas que conciernen los inmigrantes sin seguro médico, así como los factores que hayan motivado estas decisiones. De igual analizaremos el nivel de conocimiento de estos tomadores de decisiones al respecto de esta compleja problemática. Para tener una vista global del proyecto consulte la sección sumario en la parte superior.

Investigador Principal:

Valery Ridde, Profesor en la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Montreal (ESPUM). Investigador en el Instituto de Investigación en Salud Pública de la Universidad de Montreal (IRSPUM).

Co investigadores:

• Josephine Aho. Epidemióloga, Dirección de Salud Pública de Montreal.
• Patrick Cloos, Profesor adjunto de la Escuela de Trabajo Social, Universidad de Montreal.
• Jill Hanley, Profesora asociada en la Escuela de Trabajo Social, Universidad de McGill.
• ElHadji Mbaye, Investigador Post-Doctoral, Instituto Beauvoir, Universidad de Concordia.
• María Muñoz-Bertrand, Médico, Encargada de Enseñanza Clínica  en el Departamento de Medicina Familiar y Medicina Urgente, Universidad de Montreal.
• Marie-Jo Ouimet, Médico, Encargada de Enseñanza Clínica  en el Departamento de Medicina Social Preventiva (DMSP), Escuela de Salud Pública de la Universidad de Montreal (ESPUM).
• Marie-France Raynault,  Médico consejero en la Dirección de Salud Publica de Montreal, Profesora titular de la Escuela de Salud Pública, Universidad de Montreal (ESPUM).

Coordinadora de Investigación:

Magalie Benoit, MSc, Instituto de investigación en Salud Pública de la Universidad de Montreal (IRSPUM).

Estudiantes:

• Jessika Huard: Estudiante de maestría en salud pública, opción salud mundial, en la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Montreal (ESPUM). Cuenta con experiencia en el desarrollo de estrategias de reclutamiento en organizaciones comunitarias y lugares de culto. Sus intereses son: Salud reproductiva, HIV en países en desarrollo, acceso a servicios de salud en poblaciones vulnerables, salud de migrantes e inequidades sociales en el sector salud.
• Ke Zhou: Estudiante de maestría en salud pública, en la Escuela de Estudios Superiores de Salud Pública (EHESP) de Rennes. Francia.Su estancia se enfoca en el desarrollo e implementación de estrategias de reclutamiento en comunidades difíciles de alcanzar. El está particularmente interesado en intervenciones socio-ecológicas y en los elementos que integran la evaluación epidemiológica y económica.
• Solene Lagrange es un interno con el coordinador de la investigación. Despues un formación de farmacéutico, se graduó con una Maestría en Salud Pública por el Instituto de Salud Pública, Epidemiología y Desarrollo de Bordeaux, Francia. Ella está particularmente interesada en los temas de acceso a la salud de la población, y los vínculos entre la política de salud pública y los hechos de la sociedad. Ella optó por asociarse con su trabajo, su gestión de los conocimientos médicos, evaluación, organización de la salud y el bienestar de la salud de la población.
• Verónica Torres es un estudiante en la maestría en salud pública, opción de salud mundial en la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Montreal. Es especialista otorrinolaringólogo con varios años de experiencia profesional en el sector público y privado. Ella está entrenando en las iniciativas de salud para los migrantes en situación precaria en Montreal, Toronto y Vancouver. Estas áreas de interés son: las poblaciones vulnerables, el acceso universal a la atención de la salud y las desigualdades sociales en salud.
• Ekta Kumar es interno en trabajo social de la Universidad McGill. Se interesa en la defensa de los derechos humanos y el acceso universal a los servicios de salud. Además, se quiere entender mejor los problemas que enfrentan los migrantes. Se centra en el conocimiento de los clientes del sur de Asia y la construcción de relaciones con organizaciones de la comunidad en Montreal.