Analyse d’une démarche de recherche action de l’expérimentation du remboursement au forfait des soins de santé à Sebba au Burkina Faso
Rapport de stage de Bony Roger Sylvestre, présenté en vue de l’obtention du grade de maîtrise en santé communautaire option Santé Mondiale – Université de Montréal – École de santé publique – Département de médecine sociale et préventive
Résumé:
Depuis 2008, deux Districts sanitaires au Burkina Faso bénéficient d’un projet pilote d’exemption du paiement des soins en faveur des enfants de moins de cinq ans, des femmes enceintes et allaitantes. Le remboursement de tous les frais des prestations présentant des inconvénients, depuis 2011 une recherche action (RA) expérimente le «remboursement au forfait» en multipliant une somme forfaitaire par le nombre de patients reçus. La RA nécessitant une collaboration entre chercheurs et parties prenantes, une analyse de sa démarche de mise en oeuvre a été menée afin d’en tirer les leçons pour les futures RA. Une grille de «meilleurs pratiques» élaborée a servi à une analyse externe combinée à une analyse réflexive des parties prenantes de la démarche. Les résultats montrent que la problématique initiale était suffisamment réelle pour justifier la RA. Le choix progressif, étendu et représentatif des parties prenantes a permis d’obtenir leur adhésion et d’aborder les problèmes sous divers angles. Leur implication dès le départ a été faite par une répartition des rôles et l’instauration d’un cadre de concertation pour assurer le suivi et l’évaluation. La discussion des enjeux liés à cette RA et la signature de conventions ont marqué l’engagement et la confiance. Les solutions proposées étant innovantes, adaptées au contexte et basées sur des éléments factuels, d’une part, la planification progressive et souple des actions, d’autre part, ont contribué à renforcer la confiance. Une standardisation des actions à mener et de la collecte des données ont facilité la RA dont les résultats préliminaires ont été validés de façon consensuelle au cours de rencontres de suivi régulières et démocratiques. Cependant, nous relevons une faible implication des décideurs au niveau national et des représentants de la population, peu de visites sur les lieux de travail, des insuffisances relatives à l’usage du guide de mise en oeuvre, à la collecte des données, aux discussions surtout la motivation financière et à l’organisation des rencontres.
Le rapport complet: