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A propos des Cahiers REALISME

Les Cahiers REALISME

 

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Lancée en 2014, la Chaire de recherche REALISME vise à développer le champ en émergence de la science de la mise en oeuvre en santé mondiale. Plus spécifiquement, son objectif est d’améliorer la mise en œuvre des interventions communautaires afin de les rendre plus efficaces dans une perspective d’équité en santé. Dans ce cadre, la Chaire lance une nouvelle collection de documents de recherche portant sur les interventions communautaires de santé dans les pays à faible revenu, et/ou les problématiques touchant les populations les plus vulnérables dans ces pays et au Canada. La création de ces Cahiers vise à prendre en compte un certain nombre de problèmes :

  • Diffusion limitée des recherches en français et en espagnol sur le thème de la santé publique appliquée à la santé mondiale, du fait de l’anglais comme langue de diffusion principale
  • Accès restreint pour les chercheurs de certains pays et la plupart des intervenants aux recherches publiées dans les revues scientifiques payantes
  • Publications en accès libres payantes dans les revues scientifiques limitant la capacité des étudiants et jeunes chercheurs à partager leurs connaissances dans ces revues
  • Processus de publication dans les revues scientifiques longs et exigeants

Compte tenu de ces problèmes, de nombreuses recherches ne sont pas publiées du fait de la longueur des procédures, des contraintes de langue, des exigences élevées de qualité scientifique. L’objectif des Cahiers est donc d’assurer la diffusion rapide de recherches et réflexions de qualité sur les thèmes de la Chaire, en accès libre, sans frais, en français, anglais et espagnol. Les Cahiers REALISME encouragent les étudiants aux cycles supérieurs (maîtrise, doctorat), stagiaires postdoctoraux, et les chercheurs francophones, anglophones et hispanophones, à soumettre leur manuscrit. Les types de publication suivants sont acceptés :

  • Articles ou rapports scientifiques
  • Commentaires et points de vue
  • Description et analyse d’interventions (ex : modèle logique d’une intervention)

La collection des Cahiers REALISME:

Numéro 13, Juin 2017. WAELKENS, M.-P., CRIEL, B., LAOKRI, S., COPPIETERS, Y. Stagnation du faible taux d’adhésion à la mutuelle de Dar Naïm, Mauritanie : une analyse causale approfondie
Contexte: Après dix années de fonctionnement et malgré une assistance technique intensive, le taux d’adhésion à la mutuelle de santé de Dar Naïm en Mauritanie stagnait à 3,8% de la population cible. L’Institut de médecine tropicale (Anvers, Belgique) a assuré un suivi scientifique de la mutuelle pour la période 2003 – 2012. Plusieurs obstacles à son expansion ont été identifiés et des plans d’action ont été élaborés pour y remédier, mais sans succès en termes d’amélioration de la performance.
Objectif: Pour comprendre les causes de cette stagnation, nous avons exploré les facteurs explicatifs de la persistance du faible taux d’adhésion malgré l’identification des causes directes et de pistes de solution.
Méthodes: Dans cette étude rétrospective, nous avons fait une analyse du matériel recueilli au cours des dix années à l’aide d’une approche systémique centrée sur les processus internes de la mutuelle, les dynamiques sous-jacentes et les interactions complexes qui ont influencé les résultats.
Résultats: Franchir le pas de la planification à la mise en œuvre a été le principal obstacle à l’expansion de la mutuelle de Dar Naïm. Trois aspects particuliers de la mise en œuvre ont fait obstacle : (1) la réticence à s’écarter des procédures routinières dont la pertinence n’était pas certaine ; (2) la sous-estimation de la complexité de la mise en œuvre et par conséquent des compétences de gestion requises, et (3) l’influence primordiale du contexte social préexistant sur le style de gestion des leaders et leurs relations avec d’autres acteurs.
Conclusion: Les décideurs qui souhaitent renforcer les mutuelles de santé pour avancer vers la couverture sanitaire universelle, doivent introduire une professionnalisation de la gestion des mutuelles et solliciter l’appui de structures qui favorisent l’intégration des mutuelles à la fois dans le système de santé et dans les services publics locaux. La formation des gérants doit les
préparer au processus de la mise en œuvre du changement en tenant compte des interactions au sein de la société.

Keywords : Mutuelles de santé, Couverture sanitaire universelle, Étude de la mise en œuvre, Management, Afrique sub-saharienne.

Numéro 12, Février 2017. BELAID, L., BODSON, O., SAMB, O., RIDDE, V., TURCOTTE-TREMBLAY, A-M. Nouvelles contributions de l’approche qualitative dans l’évaluation des interventions en santé mondiale
Dans le champ de l’évaluation des interventions en santé, l’usage du qualitatif est souvent limité à la compréhension des perceptions des acteurs impliqués dans les interventions ou l’analyse des processus mis en branle. Des entretiens ou des discussions de groupes sont organisés pour comprendre la perspective des acteurs. Cette approche est importante à l’analyse des interventions et mérite d’être développée et poursuivie. Cependant, elle reste assez traditionnelle et classique.
Dans cet article, nous souhaitons partager plutôt notre expérience de tentatives d’innovations méthodologiques dans l’usage du qualitatif pour l’évaluation des interventions en santé mondiale. Nous présentons quatre exemples innovants i) comprendre la fidélité d’une intervention, ii) analyser l’hétérogénéité des effets, iii) appréhender les effets sociaux et iv) étudier les conséquences non intentionnelles d’une intervention. À partir de ces quatre exemples, nous décrivons comment les méthodes qualitatives ont été mobilisées pour répondre à nos questions d’évaluation. Nous montrons également la pertinence et les défis d’utiliser ces méthodes.

Keywords : Objectifs du Millénaire pour le Développement, Objectifs du Développement Durable, santé publique, Nations Unies, cadre mondial de développement.

Numéro 11, Décembre 2016. CLOOS, P., BELAID, L. L’équité en santé mondiale : qu’en est-il de la fabrique, de la circulation et des conséquences des stéréotypes sur les populations ?
La santé mondiale est un vaste champ de savoirs et d’interventions dont l’intérêt porte sur des grands enjeux comme les inégalités sociales transnationales qui affectent toutes les populations dans le monde. La constitution d’un savoir issu de pratiques comparatives entre groupes sociodémographiques est un moyen d’informer l’intervention destinée à ce qui est communément qualifié de communautés. Selon une certaine littérature, les disparités raciales et ethniques sanitaires sont un problème de santé mondiale. Malgré la controverse qui entoure l’usage de la catégorie de race, à laquelle sont souvent associées voire préférées celles d’ethnicité ou encore de culture, certains auteurs jugent que leur mobilisation comme cadre d’analyse reste pertinente pour discuter et rendre compte des iniquités sociales dans le monde. En d’autres mots, ces catégories permettraient d’identifier des groupes et des individus désavantagés sur le plan médico-sanitaire. Ce commentaire vise à discuter la manière dont ces trois catégories sont instrumentalisées par les pratiques sanitaires qui constituent, ensemble, comme cela avait déjà été proposé dans un autre contexte, un système d’opposition et de différence. En d’autres mots, la construction de cette forme de savoir relève de pratiques dans le champ sanitaire qui en viennent à reproduire, renforcer et donner un nouveau sens à la différence dans l’opposition. C’est un ensemble d’opérations qui aboutissent éventuellement à la constitution de stéréotypes à connotation raciale, ethnique voire culturelle. Nos propos s’appuient sur deux recherches ayant été menées aux États-Unis et au Burkina Faso. La première a procédé à une déconstruction du discours de la santé publique américaine et plus précisément des pratiques et des représentations à propos de la catégorie de race. Elle la situe dans son contexte historique et politique. La seconde a observé la circulation de stéréotypes à propos de certaines populations locales au sein des discours de professionnels de santé au Burkina Faso. Elle a aussi permis de discuter des conséquences potentielles de ces stéréotypes sur une politique sanitaire. Plus globalement, dans ce commentaire, nous discutons des conséquences potentielles des stéréotypes sur la santé des populations visées et sur leurs conduites. Enfin, nous cherchons à dégager des moyens de sortir d’un discours qui a tendance à naturaliser la différence et à donner beaucoup de place à la question de la diversité tout en omettant, dans une certaine mesure, la question du racisme et des inégalités sociales et économiques partout présentes.

Keywords : Burkina Faso, États-Unis, racialisation, santé mondiale, stéréotypes.

Numéro 10, Septembre 2016. SANOU, H., YE, M., DUCLOS, V., KAGONE, M., BRICE, B., TINTO, I., MILLOGO, O., BAGAGNAN, C., ZABRE, P., SIE, A., BIBEAU, G. Notes sur le processus de mise en place d’une plateforme de santé mobile: design, défis et perspectives à venir.
Contexte : Les taux de mortalité maternelle, néonatale et infantile et de morbidité dans les pays à faible revenu restent élevés et représentent la source principale d’iniquité en matière de santé. Pour faire face à ces défis, les technologies de l’information et de la communication (TIC) semblent offrir un potentiel en rapprochant l’information sanitaire des populations. Les projets pilotes de santé-mobile ont démontré, particulièrement dans les pays à faible revenu, qu’ils améliorent l’offre en matière d’information, un accès à distance aux services de santé et facilite la formation continue. Cependant, l’impact de la santé mobile dans les pays à faible revenu demeure relativement peu étudié. Selon l’OMS, dans un monde numérique, la cybersanté constitue une option fort intéressante pour les pays en développement. La présente étude décrit le processus de développement d’une plateforme santé mobile, les défis liés à sa mise en oeuvre et sa contribution pour l’amélioration des soins de santé maternels, infantiles et ceux des personnes vivant avec le VIH.
Méthodes : Il s’agit d’une étude descriptive transversale de mi-parcours du processus de développement de la plateforme santé-mobile mais également du processus de suiviévaluation du projet après 24 mois de mise en oeuvre. Elle s’inscrit dans le cadre global d’une recherche interventionnelle avec un bras d’intervention dans 5 CSPS comparé à un bras control dans 5 autres CSPS choisis de façon aléatoire dans les 18 CSPS de l’observatoire de surveillance démographique et de santé de Nouna. L’intervention a consisté à doter des relais communautaires de téléphones mobiles d’une part pour recevoir des messages de rappels des rendez-vous de visite et d’autre part l’équipement des CSPS d’ordinateurs portables équipés de logiciel d’enregistrement des données. L’ensemble de la technologie constitue une plateforme interactive vocale qui interconnecte les CSPS, les relais communautaires avec un server centralisé de gestion des clients et de rappels automatisés des rendez-vous de consultation.
Résultats : Sur le plan de l’innovation technologique, le projet santé-mobile a été développé à partir de logiciel libre dont la plateforme est axée sur un système de communication interactive (IVR) basée sur les technologies mobiles d’un fournisseur national. Un système interactif vocal et de rappel automatisé des rendez-vous de consultation a été conçu en s’inspirant des directives et algorithmes de suivi des femmes enceintes, des enfants et des PVVIH validés par le Ministère de la santé du Burkina Faso. D’autres applications développées et déployées comprennent un module de gestion des patients installés dans des centres de santé dotés d’ordinateurs, un système interactif vocal de gestion des patients et de rappel des dates de visites. Des défis ont néanmoins été notés parmi lesquels le faible débit de connexion internet pour la synchronisation des données ; les dommages de plus de 65% des téléphones et 21% des systèmes de recharge solaire.
Conclusion : La contribution de la santé-mobile de nos jours à l’accès à l’information sanitaire est indéniable. Toutefois, il convient d’intégrer les défis liés à cette technologie au début d’un éventuel projet.

Keywords : Santé-mobile, mHealth, cybersanté, Nouna, Burkina Faso.

Numéro 9, Août 2016. RIDDE, V., BELAND, D., LACOUTURE, A. Comprendre les politiques publiques pour mieux les influencer

L’unité chargée de la question des déterminants sociaux de la santé à l’Organisation mondiale de la santé (OMS) centre son activité sur trois domaines, dont celui de l’amélioration des capacités des pays à réaliser des politiques nationales fondées sur des actions intersectorielles. Ce texte vise à montrer aux professionnels de promotion de la santé qu’ils peuvent, eux aussi, avoir un rôle à jouer, tant au plan national que local, pour que les politiques publiques se préoccupent davantage des déterminants sociaux de la santé. En effet, au-delà de l’importance de l’usage des données issues de l’évaluation et de la recherche en promotion de la santé, il est aussi indispensable de pouvoir influencer le processus des politiques publiques. Or, comme l’a encore rappelé la Commission de l’OMS en 2008, la (re)distribution des ressources est au coeur de toute politique publique souhaitant s’attaquer aux inégalités sous-jacentes des déterminants sociaux de la santé. On ne reviendra pas ici sur la définition de ce concept, mais force est de constater que leur prise en compte dans les politiques publiques, pourtant une des stratégies phare de la promotion de la santé, reste rare. Ainsi, la contribution à l’élaboration de politiques publiques favorables à la santé doit nécessairement faire partie des compétences des promoteurs de la santé. Ce texte vise donc à répondre au besoin en formation. Il part de l’hypothèse que « construire des capacités en analyse de politiques est essentiel pour saisir les opportunités d’influencer le processus des politiques publiques » (Breton, Richard, Gagnon, Jacques, & Bergeron, 2008). Mais pour être en mesure d’atteindre cet objectif, il nous semble essentiel de maitriser les concepts, approches et théories qui permettent, non seulement d’analyser les politiques publiques, mais surtout d’agir en faveur de leur mise en oeuvre. À partir d’une synthèse des écrits les plus importants et pertinents du domaine, il s’agira donc de présenter quelques-unes des notions essentielles à cet égard et de discuter certains exemples empiriques de leur mobilisation. Dans une première partie, nous expliciterons pourquoi il demeure essentiel d’agir. Dans la deuxième partie, nous partagerons quelques éléments clefs pour aider les professionnels de promotion de la santé à mieux comprendre les politiques publiques, car, évidemment, la compréhension initiale est consubstantielle aux possibilités d’actions ultérieures en matière d’inégalités de santé. Ainsi, dans la troisième partie du texte, nous montrerons comment il est possible d’agir en mobilisant les concepts et notions présentés préalablement.

Keywords : politiques publiques, théories, santé publique, données probantes, inégalités.

Numéro 8, Juillet 2016. CAZABAT, C. The under-exploited potential of civil society in improving maternal health in Cameroon

The objective of this paper is to assess the potential of a greater involvement of civil society in national strategies to improve maternal health in Cameroon. Health is generally seen as the responsibility of the government, but contributions from civil society can accelerate progress and complement governmental initiatives in countries where resources are limited. Cameroon, a lower-middle income country in Central Africa, was chosen as an example for its prosperous civil society and challenging maternal health situation.

The maternal mortality rate suffered the most catastrophic evolution of all development indicators in Cameroon with a 82% increase over the past twenty years. The following determinants can be linked to most maternal deaths: lack of health infrastructures and of quality health personnel, governance issues, poverty, harmful cultural practices, physical violence against women, aggravating diseases such as HIV/AIDS or malaria and lack of access to water and sanitation. Maternal health indicators, such as the percentage of births assisted by skilled attendants or of mothers receiving prenatal care, are lower in the Far North, North, Adamawa, East and South regions and in rural areas all over the country. The government and its international partners have launched several pilot initiatives to improve the situation in recent years, but their efforts are insufficient in view of national needs.

As part of a PhD research for the University of the Sorbonne, a study on the role of civil society in development led to the construction of an original database of 398 organizations working on development in Cameroon. This database, completed by a literature review and by interviews with institutional and civil society stakeholders, served to identify potential civil society partners to improve maternal health in Cameroon.

Opportunities exist to launch new partnerships between the Cameroonian government, its international partners and civil society in areas related to maternal health. The government and its partners have officially recognized the role of civil society in development and pledged to collaborate more actively with non-governmental organizations. However, past experiences in similar projects have highlighted recurring obstacles, such as civil society’s limited financial and technical resources.

In the context of the new Sustainable Development Goals adopted in September 2015 by the government of Cameroon, a greater involvement of civil society in maternal health strategies seems inevitable. Identifying the most promising areas for collaboration and working to address the obstacles that may stand in the way will be key to reducing the maternal mortality rate by 2030.

Keywords : Africa, Cameroon, Civil Society, Non-governmental Organizations, Maternal Health, Gender, International Development.

Numéro 7, Mai 2016. AGIER, I., ZONGO S., KADIO K., LY A., KOUANDA S., RIDDE V. Apport potentiel de l’Assurance Maladie Universelle face à l’exposition aux risques de santé au Burkina Faso: une étude en méthode mixte
Introduction: Les aléas financiers auxquels font face les ménages en Afrique de l’Ouest impliquent des dépenses importantes au niveau de la santé, mais également dans d’autres domaines. Une loi instituant le régime d’assurance maladie universelle a été voté en 2015 au Burkina Faso. Cet article montre comment la mise en place de cette Assurance Maladie Universelle (AMU) peut permettre de réduire l’incertitude qui pèse sur les finances des ménages et, par extension, offrir une protection financière aux plus vulnérables.
Méthodes: Nous adoptons un devis mixte de type exploratoire séquentiel (Qual QUANT) et appliquons les critères de Mixed Methods Appraisal Tool (MMAT). Dans une première étape qualitative, des entretiens avec les responsables de services financiers destinés aux ménages et des groupes de discussion les ménages, nous ont permis de développer les outils de mesure (scénarios, mises en situations, …) nécessaires à l’appréhension des concepts étudiés par le biais de l’expression de situation quotidienne où ils sont mis en pratique ainsi que par des mises en situation hypothétiques. La seconde étape a consisté à quantifier i) l’exposition à chaque type de risque, ii) les stratégies pour y faire face a priori et iii) celles a posteriori, et collecter le profil des répondants. Pour chacune des thématiques, les résultats quantitatifs et qualitatifs sont présentés de façon intégrée. Une description qualitative aborde en profondeur la thématique considérée, puis une quantification du phénomène est présentée sous forme d’une régression afin d’analyser les effets des aléas subits par les ménages par le prisme de l’équité.
Résultats: L’AMU peut réduire l’incertitude d’abord de façon directe car la santé est le type d’imprévu le plus important auquel font face les ménages. Ensuite parce que les stratégies de gestion a priori des imprévus (épargne en animaux ou de vivres) sont également soumises à des incertitudes (perte ou vol) en particulier pour les ménages ruraux et les plus modestes. Enfin, les stratégies de gestion a posteriori (emprunts ou dons) soumettent les plus modestes à une dépendance envers les plus aisées. L’AMU a donc un effet potentiel important en termes d’équité.
Discussion: L’AMU aurait donc un effet sur l’équité en réduisant la double incertitude maladie/épargne non sécurisés qui pèse plus fortement sur les ménages modestes et ruraux, la dépendance des plus vulnérables aux dons ou d’emprunt qui peuvent entrainer un premier retard de recours au soin. Cependant, les défis de mise en œuvre sont de taille, notamment en ce qui concerne la progressivité des contributions et la sensibilisation auprès d’une population faiblement exposée aux outils de protection financière. Une combinaison de plusieurs types de financement semble être inévitable mais requière une attention particulière quant à l’efficacité de la gestion administrative. La coordination des sources de financement doit également inclure les financements internationaux.
Mots-clé : Assurance maladie universelle, exposition aux risques, stratégies de gestion des risques, Burkina Faso.

Numéro 6, Avril 2016. BELAID, L., DUMONT, A., CHAILLET, N., ZERTAL, A., DE BROUWERE, V., RIDDE, V. Implementation and effects of demand generation interventions in low- and middle-income family planning programs: A systematic review

As part of its family planning strategy, the United Nations Population Fund (UNFPA) has commissioned a systematic review on family planning demand generation interventions in lowand middle-income countries (LMIC). The objectives of the review were: to synthesize evidence on the implementation process and costs of demand interventions, and to summarize evidence on their effectiveness in improving uptake of modern contraception methods. Demand generation interventions included in this review were community-based and facilitybased interventions (social demand mobilization, counselling with community health workers or health providers, male motivators), financial mechanisms (voucher schemes, grant and loan funds, cash incentives) and mass media (radio). A Cochrane systematic review was conducted. A meta-analysis and a narrative synthesis were also performed. A total of 20 papers meeting inclusion criteria were included in the review. However, few data were available on the implementation process and the influence of context on demand interventions. The little evidence on implementation showed the importance of the actors (community health workers and health providers) who delivered the interventions. They were able to positively or negatively influence the interventions.
Involving family members during counselling and education activities and increasing the exposure of these activities enhanced the success of demand interventions. Demand interventions were positively associated with an increase of current use, ever use and intention to use modern contraceptive methods. These interventions decreased the unmet need for contraception and the rate of current pregnancies. Furthermore, demand interventions improved knowledge and attitudes towards family planning and improved discussion with partners/husbands on modern contraceptive methods.
Finally, no evidence was available on costs and cost-effectiveness. More research is needed to strengthen the findings of this review and to build evidence on sustainability and scaling up demand interventions by measuring costs and cost-effectiveness.

Mots-clés : family planning, demand-side interventions, implementation, effects, systematic review, low middle income countries.

L’article complet ici (pdf)

Numéro 5, Décembre 2015. CAZABAT,C. Des Objectifs du Millénaire pour le Développement aux Objectifs du Développement Durable, la place de la santé dans le nouvel agenda mondial pour le développement

La santé tenait une place prépondérante dans les Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD). Sur 8 objectifs, 3 étaient directement consacrés à la santé et trois autres comprennaient une cible directement liée à la santé. Cette attention particulière portée aux objectifs sanitaires dans le cadre des OMD a mené à une augmentation des financements dans le domaine de la santé. Ces fonds supplémentaires ont notamment permis des progrès significatifs dans la lutte contre le paludisme ou le VIH/Sida, mais n’ont pas suffi à atteindre la plupart des cibles fixées en 2000. On compte au niveau mondial 2 cibles sanitaires atteintes contre 6 non atteintes et une dernière difficile à évaluer. D’importantes disparités sont apparues entre les pays mais également au sein des pays entre différentes régions ou différents groupes de population.
Quinze ans après le lancement de cette initiative novatrice, l’heure est venue de faire le point sur les forces et les faiblesses des OMD, afin de mieux préparer le nouveau programme de développement pour 2030 : les Objectifs du Développement Durable (ODD). Issus d’un processus d’élaboration beaucoup plus inclusif que les OMD, les ODD comprennent 17 objectifs
et 169 cibles contre 8 objectifs et 21 cibles pour leurs prédécesseurs. L’une des conséquences de cette extension est l’introduction de domaines auparavant exclus, comme l’accès à l’énergie ou à la justice. On note également davantage d’interaction entre les différents objectifs et leurs cibles, traduisant l’interconnexion entre les différents domaines du développement comme la santé, l’égalité des sexes ou l’environnement.
Il semble tout d’abord que la santé a considérablement perdu de l’envergure dans ce nouveau cadre, passant de 3 objectifs sur 8 à un seul sur 17. Mais comme pour les OMD, plusieurs ODD consacrés à d’autres domaines contiennent une cible liée à la santé. Il faut également s’attarder sur l’objectif 3 de « bonne santé et de bien être pour tous à tout âge » pour constater que le portefeuille de cibles sanitaires s’est en réalité élargi depuis les OMD. Il intègre désormais les maladies non transmissibles et la santé mentale, la lutte contre les stupéfiants ou encore l’assurance santé.
Beaucoup jugent déjà que les ambitieux Objectifs du Développement Durable sont irréalisables, notamment en raison du coût qui se chiffrerait, selon la Banque Mondiale, en milliers de milliards de dollars, mais aussi en raison de difficultés organisationnelles ou techniques. L’année 2016 devra donc être celle des réformes et des innovations, tant pour la collecte des données que pour la mise en place de nouveaux partenariats et la mobilisation de financements supplémentaires.
Si certains programmes ont déjà commencé à appliquer les recommandations des nouveaux ODD, la plupart nécessiteront un temps d’adaptation qui pourrait ralentir les taux de progression actuels. Il reste à espérer que l’efficacité accrue du nouveau cadre de développement permettra de rattraper ce retard au démarrage pour continuer à améliorer les conditions de vie des populations et la protection des ressources naturelles d’ici à 2030.
Mots-clés : Objectifs du Millénaire pour le Développement, Objectifs du Développement Durable, santé publique, Nations Unies, cadre mondial de développement

L’article complet ici (pdf)

Numéro 4, Novembre 2015. RIDDE,V., ROSSIER, C., SOURA, A., FIACRE,B., KADIO, K. La difficile mise en œuvre d’une approche communautaire de sélection des indigents en zone lotie de la ville de Ouagadougou au Burkina Faso
Au Burkina Faso, les indigents qui utilisent des centres de santé publics sont en principe exemptés du paiement des soins. Des essais ont démontré que le ciblage des indigents à base communautaire est efficace en milieu rural. Cependant, il reste à comprendre comment procéder au ciblage des indigents en ville. Cette recherche vise à évaluer un processus participatif de ciblage des indigents exonérés du coût des soins par le biais d’un fond communautaire dans un quartier formel (loti) et informel (non loti) dans la ville de Ouagadougou. Les résultats montrent que la couverture du ciblage des indigents est très basse : 0.33% (loti) et 0.22% (non loti) des habitants. Dans le quartier non loti, le niveau de pauvreté des individus sélectionnés est plus élevé que le niveau moyen des pauvres non sélectionnés. Par contre, certains indigents sélectionnés dans le quartier loti n’étaient pas parmi les plus démunis. Le processus a été difficile à organiser dans le quartier loti où les habitants se connaissaient moins bien et étaient peu disponibles. En revanche, le processus a bien fonctionné dans le quartier non loti. Le processus de sélection à base communautaire semble être une option pour les quartiers non lotis, mais
d’autres stratégies doivent être conçues pour les quartiers lotis.
Mots clés : ciblage, à base communautaire, indigents, Burkina Faso, equité

Numéro 3, Novembre 2015. SAMBIENI E., IMOROU A.B. Des problèmes dans la promotion, aux barrières dans l’utilisation de la moustiquaire gratuite au Bénin
La moustiquaire au Bénin est l’objet de différentes politiques, logiques et pratiques, liées aux ressources institutionnelles, matérielles et financières qu’elle a mobilisées dans les années 2000. Cette recherche porte sur les barrières de son utilisation dans le cadre des politiques de santé. La promotion de la moustiquaire pose aux sciences sociales la récurrente question de la conception et de l’application de l’action publique, notamment de la délivrance des biens et services publics de santé. La méthode qualitative a été appliquée avec les méthodes de revue documentaire, d’entretiens semi-structurés et d’observations directes. Pendant environ six mois, des acteurs politiques et institutionnels, nationaux et internationaux, des acteurs communautaires et des familles ont été interviewés dans quelques communes et villages représentatifs de l’ensemble du pays. La recherche révèle que la promotion de la moustiquaire ces dernières années se heurte à des problèmes d’organisation et de décentralisation dont les répercussions négatives se ressentent au plus profond des familles appelées à l’utiliser. La fonction thérapeutique préventive de la moustiquaire sur le paludisme n’est pas appropriée par
les utilisateurs potentiels. Dans les cas même où elle l’est, ses caractéristiques matérielles et ses conditions d’utilisation ne sont pas toujours en adéquation avec le logement et les moyens d’existence des familles.
Mots clés : Moustiquaire, paludisme, pratique familiale, politique de santé, Bénin

Numéro 2, Novembre 2015. KADIO. K. Politiques publiques de santé fondées sur les données probantes en Afrique Aller au-delà des frontières disciplinaires pour répondre aux besoins et aux valeurs des populations
L’élaboration des politiques publiques de santé fondées sur des données probantes est une approche de décisions politiques qui visent à faire en sorte que la prise de décision se base sur les meilleures preuves scientifiques disponibles (Oxman, Lavis, Lewin, & Fretheim, 2009).
La littérature mentionne que cette approche de décisions politiques est promue par les acteurs de la santé mondiale intervenant en Afrique. Ainsi les décideurs impliqués dans la formulation des politiques publiques de santé sont souvent tenus d’adopter des orientations stratégiques en s’appuyant sur des cadres uniques et standard pour espérer obtenir le renouvellement de l’aide au développement (Behague, Tawiah, Rosato, Some, & Morrison, 2009). Ces cadres standards sont souvent inspirés de « preuves internationalement approuvées ». Ce qui implique un non prise en compte des recherches prenantes en compte les spécificités contextuelles et les valeurs des populations considéré comme « peu scientifiques ». La présente communication va se centrer sur un questionnement autour de la notion de preuve scientifique. Comment les cultures disciplinaires en particulier celle dominante en santé (perspective positiviste biomédicale) peuvent influencer la perception de qu’est « une bonne connaissance », jusqu’à imposer une vision hégémonique de miroir du monde qui se manifeste à travers une non reconnaissance de légitimité scientifique des approches de recherches contextualisées.
Mots clés :Interdisciplinarité, épistémologie, formulation de politique, preuve scientifique, Afrique

Numéro 1, Novembre 2015. ROBERT, E., MALLE SAMB, O., MARCHAL, B., RIDDE, V. Recours aux soins gratuits en Afrique subsaharienne : Une revue réaliste
Contexte:
Afin d’améliorer l’accès aux soins, plusieurs pays d’Afrique subsaharienne ont décidé d’assurer la gratuité de certains soins au point de service, pour certaines populations. De nombreuses études ont été menées sur ces politiques d’exemption des paiements directs des soins (PEP) et quelques tentatives de synthèse ont eu lieu, avec un succès mitigé. L’objectif de l’étude est de comprendre comment ces politiques permettent d’améliorer l’accès aux soins, dans quels contextes, pour quelles populations, et par quels mécanismes, en utilisant ce corpus de connaissances.
Méthodes:
Nous avons utilisé une forme nouvelle de synthèse des connaissances, appelée la revue réaliste. Elle vise à ouvrir la « boîte noire » d’une intervention en tâchant de comprendre comment le contexte influence un certain nombre de mécanismes pour produire des effets. Il s’agit donc de relever, dans les écrits, les tendances dans les interactions entre contexte, mécanismes et effets, sous la forme de configurations. Ces configurations contribuent au développement d’une théorie de moyenne portée. Cette revue s’est déroulée en six étapes : 1) développer la théorie de moyenne portée initiale; 2) préciser la question de recherche; 3) rechercher les études empiriques; 4) évaluer la qualité des études sélectionnées, 5) extraire et synthétiser les données; 6) préciser la théorie.
Résultats:
Selon la théorie initiale, la gratuité des soins au point de service est une ressource contribuant à renforcer le pouvoir d’agir des usagers. Ce pouvoir d’agir est également influencé par des facteurs structurels, locaux et individuels qui agissent sur la « capabilité » des usagers de se saisir de cette ressource, et de faire le choix de recourir aux services de santé gratuits. Cette théorie a été mise à l’épreuve des données empiriques issues de 69 documents concernant dix pays d’Afrique subsaharienne. La synthèse de ces données a mis en lumière trois mécanismes essentiels dans le choix des usagers de recourir aux services de santé gratuits : la confiance, l’acceptabilité, et la reconnaissance du risque. Ils sont au cœur de la théorie réaliste du recours aux soins de santé que nous proposons.
Conclusion:
À notre connaissance, cette étude est la première à synthétiser, de manière systématique et dans une visée de théorisation, les études sur les PEP en Afrique subsaharienne. Ce processus a permis de faire émerger des propositions pour comprendre comment les PEP fonctionnent. Ces propositions reposent sur des fondements épistémologiques, méthodologiques et empiriques solides.
Mots-clés : revue réaliste; accès aux soins; paiements directs des soins; Afrique subsaharienne;politique de santé internationale