Aug 28, 2013 | equity of access to healthcare
Robert, E., & Ridde, V. (2013). Global health actors no longer in favor of user fees: a documentary study. Globalization and health, 9(1), 29. [html]
Résumé
Contexte
Depuis l′avènement des paiements directs des soins dans les années 1980 dans les pays à faible et moyen revenu, le discours des acteurs de la santé mondiale a évolué en défaveur de ce mode de financement de la santé. L’objectif de l’étude est de déterminer et d’analyser la position des acteurs de la santé mondiale dans le débat sur les paiements directs.
Méthodes
Nous avons mené une recherche documentaire à partir de l’analyse des documents publiés et officiellement attribués aux acteurs de la santé mondiale entre 2005 et 2011. Nous avons catégorisé les acteurs en quatre groupes : les organisations intergouvernementales, les organisations internationales non gouvernementales, les agences gouvernementales de coopération, et les réseaux et groupes de travail transnationaux. Nous avons ensuite classé chaque acteur selon sa position par rapport à l’abolition des paiements directs. Nous avons enfin mené une analyse thématique des discours pour comprendre les arguments utilisés par chaque acteur pour défendre sa position.
Résultats
Nous avons répertorié 56 acteurs de la santé mondiale pour lesquels nous avons retenu 140 documents. Parmi eux, 55% sont en faveur de l’abolition des paiements directs des soins ou de la gratuité des soins au point de service. Si aucun acteur ne se prononce plus en faveur des paiements directs, 30% ne prennent pas position. Seule la Banque Mondiale s’exprime à la fois en faveur des paiements directs et en faveur de la gratuité des soins au point de service. Les acteurs circonscrivent généralement leur position positive à certaines populations (femmes enceintes, enfants de moins de 5 ans, etc.) ou à certains soins (soins primaires, de base, essentiels). Trois types d’arguments sont utilisés par les acteurs pour défendre leur position : économique, moral/éthique et pragmatique.
Conclusion
Le principe de l’utilisateur-payeur semble avoir fait long feu. Les données scientifiques et certains réseaux d’acteurs ont sans doute contribué à ce changement de discours. Pour autant, les acteurs de la santé mondiale qui ont maintenant trouvé un consensus ne doivent plus se contenter de prendre position. Ils doivent transformer leurs paroles en actes et soutenir tant techniquement que financièrement les pays qui ont choisi de mettre en place des mesures d’exemption, parfois sous leur influence.
Aug 28, 2013 | equity of access to healthcare
Ridde, V., Druetz, T., Poppy, S., Kouanda, S., & Haddad, S. (2013). Implementation Fidelity of the National Malaria Control Program in Burkina Faso. PLoS ONE, 8(7), e69865. [html]
Abstract
Background
Every year 40,000 people die of malaria in Burkina Faso. In 2010, the Burkinabè authorities implemented a national malaria control program that provides for the distribution of mosquito nets and the home-based treatment of children with fever by community health workers. The objective of this study was to measure the implementation fidelity of this program.
Methods
We conducted a case study in two comparable districts (Kaya and Zorgho). Data were collected one year after the program’s implementation through field observations (10 weeks), documentary analysis, and individual interviews with stakeholders (n = 48) working at different levels of the program. The analysis framework looked at the fidelity of (i) the intervention’s content, (ii) its coverage, and (iii) its schedule.
Results
The program’s implementation was relatively faithful to what was originally planned and was comparable in the two districts. It encountered certain obstacles in terms of the provision of supplies. Coverage fidelity was better in Kaya than in Zorgho, where many community health workers (CHW) experienced problems with the restocking of artemisinin-based combination therapy and with remuneration for periods of training. In both districts, the community was rarely involved in the process of selecting CHWs. The components affected by scheduling all experienced successive implementation delays that pushed nets distribution and the initial provision of artemisinin-based combination therapies to the CHWs past the 2010 malaria season.
Conclusions
The activities intended by the program were mostly implemented with good fidelity. However, the implementation was plagued by delays that probably postponed the expected beneficial effects.
Jun 17, 2013 | equity of access to healthcare
Valéry Ridde, Slim Haddad, Rolf Heinmüller (2013). Improving equity by removing healthcare fees for children in Burkina Faso. J Epidemiol Community Health, Publication Online First : 17 juin 2013, 1–7. [html]
Résumé
Background
This study evaluated the effects on healthcare access inequities of an intervention exempting children under 5 years from user fees in Burkina Faso.
Methods
The design consisted of two complementary studies. The first was an interrupted time series (56 months before and 12 months after) study of daily curative consultations according to distance (<5, 5–9 and ≥10 km) in a stratified random sample of 18 health centres: 12 with the intervention and 6 without. The second was a household panel survey (n=1214) assessing the evolution of health-seeking behaviours. Multilevel regression was used throughout.
Results
Attendance doubled under the intervention, after adjusting for Centres de Santé et de Promotion Sociale size, districts, secular trend and seasonal variation. Utilisation increased for all distance ranges and in all of the 12 health centres of the intervention area. The exemption benefited all children (rate ratios (RR)=1.52 (1.23 to 1.88)), whether their health needs were high (RR=1.69 (1.22 to 2.32)) or not (RR=1.46 (1.10 to 1.93)) and whether the children lived near (RR=1.42 (1.09 to 1.85)) or far from a health centre (RR=1.79 (1.31 to 2.43)). The exemption benefited the children of poor families when health need was high and services near (RR=5.23; (1.30 to 20.99)). The amount saved for a child’s treatment by the exemption was on average and median 2500 F CFA (≈US$5).
Conclusions
Exempting children under five from user fees is effective and helps reduce inequities of access. It benefits vulnerable populations, although their service utilisation remains constrained by limitations in geographic accessibility of services.
Jun 12, 2013 | equity of access to healthcare, health policy analysis
Elhadji Mamadou Mbaye, Valéry Ridde, Ousseynou Kâ (2013).“Good intentions are not enough”: analysis of a health policy for the elderly in Senegal. Santé publique, France), 25, 107–112. [pdf. Article in French]
Abstract
In 2006, the Senegalese government introduced the “Plan Sésame”, an unprecedented policy in West Africa aimed at reducing social vulnerability among the elderly (i.e. people aged over 60 years). This paper examines the process of implementa- tion of the “Plan Sésame”. Using a qualitative approach, the study was based on a unique case study authorized by the Senegalese Ministry of Health. Three methods were used: i) individual inter- views (n = 19), ii) discussion groups (n = 24), and iii) documen- tary study. Despite its social objective, the “Plan Sésame” was ultimately limited to free health care. However, even the health component of the plan has suffered from underfunding. Political obstacles, inadequate accompanying measures and short staffing have resulted in late reimbursements at a local level, thus limiting the implementation of the plan. While both health professionals and elderly people are in favor of free healthcare, they are also critical of the implementation issues surrounding the “Plan Sésame”. Although it appears to be a viable solution, these issues may spell the end of the plan. The task of designing solid tech- nical foundations and developing appropriate accompanying measures should not be overlooked because of the limited interest of international partners in the “Plan Sésame”, the national dimension of the plan and its electoral importance.
Jun 6, 2013 | equity of access to healthcare
Research CRCHUM’s special report on their Global Health research theme.
Created in 2006, the CRCHUM’s Global Health research theme seeks to produce knowledge that has an immediate impact beyond Canada’s borders. The main focus of activities is a concern for improving equity in access to health care and know ledge transfer and intervention strategies.
Source : Research CRCHUM, vol. 4 no 2, June 2012. [html] [pdf]
Jun 4, 2013 | equity of access to healthcare, research methodology
Valéry Ridde & Slim Haddad. (2013). Pragmatisme et réalisme pour l’évaluation des interventions de santé publique. Revue d’Épidémiologie et de Santé Publique, 61(suppl. 2). [pdf]
Résumé
Il y a 40 ans, Schwartz et Lellouch ont inventé les essais cliniques pragmatiques. Cette proposition n’a pas encore été complètement prise en compte. Il semble que cela soit aujourd’hui aussi le cas dans le domaine de l’évaluation des interventions de santé publique où certains croient encore à la supériorité des méthodes expérimentales. Pourtant, la réalisation d’évaluation d’interventions complexes en santé publique est semée d’embûches pour les chercheurs. La majorité de ces interventions se déroulent dans des contextes d’expérimentations naturelles où ils n’ont pas le contrôle du contexte et des facteurs modifiant la mise en œuvre et influençant les effets. Les approches expérimentales sont alors peu pertinentes, alors que les responsables souhaitent prendre des décisions pour les améliorer. Cet article présente notre expérience des cinq dernières années de recherches évaluatives de deux interventions de santé publique. Nous voulons montrer comment, dans la pratique et de manière pragmatique, nous réalisons des évaluations. L’article est centré sur des éléments encore peu abordés dans les écrits francophones : la phase préévaluative et la logique d’intervention, les plans de recherche diversifiés par les méthodes mixtes et les séries chronologiques, l’analyse de la fidélité de l’implantation et des mécanismes propices à l’efficacité. Le recours à une approche pragmatique de recherche évaluative, en insistant sur la compréhension du contexte et en usant de stratégies méthodologiques renforcées, permet de répondre avec rigueur aux questions d’évaluation que se posent les responsables des interventions complexes en santé publique. L’analyse de l’efficacité des interventions ne doit donc pas nécessairement avoir recours à des approches expérimentales.
