Cahiers REALISME – Num. 14, Novembre 2017

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Numéro 14, Novembre 2017

Analyse du processus de planification et budgétisation opérationnelle du secteur de la santé en Afrique de l’Ouest : l’exemple de la Côte d’Ivoire


Auteurs:

  • Mathieu Tchetche, Sociologue et Anthropologue de la santé, Université Alassane OUATTARA.
    Courriel :
  • Mamadou Samba, Agrégé en santé publique, Université Félix Houphouët Boigny.
    Courriel :
  • Noël Nahounou, Médecin de santé publique, Directeur-Pays de HFG-Abt Associates.
    Courriel :

 

Résumé:

La recherche de solutions pour améliorer la performance des systèmes de santé en Afrique subsaharienne mobilise de nombreux chercheurs. La présente étude s’inscrit dans ce contexte. Elle a pour objectif principal d’analyser et de comprendre le problème d’alignement dans les processus de planification et de budgétisation du secteur de la santé en Côte d’Ivoire. L’approche qualitative a été utilisée. Une revue documentaire et des entretiens individuels approfondis auprès d’un panel d’experts Ivoiriens en santé publique ont été réalisés.

Les résultats révèlent une situation de désalignement caractérisée par une incohérence entre le budget annexé au plan opérationnel du service de base et le budget réellement alloué à celui-ci. L’analyse révèle que ceci influence négativement la capacité du système de santé à fournir des soins de qualité. Les facteurs de cette situation résident dans les contextes de réalisation des deux processus, dans leurs missions, puis dans un jeu de position et de pouvoir des acteurs institutionnels et individuels qui y sont impliqués.

En définitive, ces résultats invitent à ce que l’alignement des deux processus se fasse à partir de l’animation de cadres de concertation multisectorielle pour la santé au plan local, régional et national avec un leadership effectif de la partie nationale et une appropriation communautaire.

Mots-clé : Planification, budgétisation, système de santé, Afrique subsaharienne, Côte d’Ivoire.

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Cahiers REALISME – Num. 1, Novembre 2015

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Numéro 1, Novembre 2015

Recours aux soins gratuits en Afrique subsaharienne : Une revue réaliste

Cahiers realisme Numero 1 - Nov20151
Auteurs:

 

Résumé:

Contexte: Afin d’améliorer l’accès aux soins, plusieurs pays d’Afrique subsaharienne ont décidé d’assurer la gratuité de certains soins au point de service, pour certaines populations. De nombreuses études ont été menées sur ces politiques d’exemption des paiements directs des soins (PEP) et quelques tentatives de synthèse ont eu lieu, avec un succès mitigé. L’objectif de l’étude est de comprendre comment ces politiques permettent d’améliorer l’accès aux soins, dans quels contextes, pour quelles populations, et par quels mécanismes, en utilisant ce corpus de connaissances.
Méthodes: Nous avons utilisé une forme nouvelle de synthèse des connaissances, appelée la revue réaliste. Elle vise à ouvrir la « boîte noire » d’une intervention en tâchant de comprendre comment le contexte influence un certain nombre de mécanismes pour produire des effets. Il s’agit donc de relever, dans les écrits, les tendances dans les interactions entre contexte, mécanismes et effets, sous la forme de configurations. Ces configurations contribuent au développement d’une théorie de moyenne portée. Cette revue s’est déroulée en six étapes : 1) développer la théorie de moyenne portée initiale; 2) préciser la question de recherche; 3) rechercher les études empiriques; 4) évaluer la qualité des études sélectionnées, 5) extraire et synthétiser les données; 6) préciser la théorie.
Résultats: Selon la théorie initiale, la gratuité des soins au point de service est une ressource contribuant à renforcer le pouvoir d’agir des usagers. Ce pouvoir d’agir est également influencé par des facteurs structurels, locaux et individuels qui agissent sur la « capabilité » des usagers de se saisir de cette ressource, et de faire le choix de recourir aux services de santé gratuits. Cette théorie a été mise à l’épreuve des données empiriques issues de 69 documents concernant dix pays d’Afrique subsaharienne. La synthèse de ces données a mis en lumière trois mécanismes essentiels dans le choix des usagers de recourir aux services de santé gratuits : la confiance, l’acceptabilité, et la reconnaissance du risque. Ils sont au cœur de la théorie réaliste du recours aux soins de santé que nous proposons.
Conclusion: À notre connaissance, cette étude est la première à synthétiser, de manière systématique et dans une visée de théorisation, les études sur les PEP en Afrique subsaharienne. Ce processus a permis de faire émerger des propositions pour comprendre comment les PEP fonctionnent. Ces propositions reposent sur des fondements épistémologiques, méthodologiques et empiriques solides.

 

Mots-clé : revue réaliste, accès aux soins, paiements directs des soins, Afrique subsaharienne, politique de santé internationale.

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Supprimer les paiements directs des soins en Afrique subsaharienne

Débat international, défis de mise en œuvre et revue réaliste du recours aux soins.

Présentation d’Émilie Robert donnée dans le cadre de sa soutenance de thèse de doctorat en santé publique à l’Université de Montréal, le 19 mai 2015.

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Robert, E. (2015, May 19). Supprimer les paiements directs des soins en Afrique subsaharienne [Soutenance de thèse]. Download