Cahiers REALISME – Num. 15, Mars 2018
Cahiers REALISME – Num. 1, Novembre 2015
Numéro 1, Novembre 2015
Recours aux soins gratuits en Afrique subsaharienne : Une revue réaliste
Auteurs:
- Emilie Robert, PhD. – Division de psychiatrie sociale et transculturelle, Université McGill, Équipe de recherche et d’intervention transculturelles (ERIT), CSSS de la Montagne, Centre de recherche du Centre hospitalier de l’Université de Montréal (CRCHUM). Correspondance:
- Oumar Mallé Samb, PhD. – Centre de recherche Hôpital Charles-Le Moyne, Université Sherbrooke, Centre de recherche du Centre hospitalier de l’Université de Montréal (CRCHUM).
- Bruno Marchal, PhD. – Health Services Management unit, Institut de médecine tropical d’Anvers.
- Valéry Ridde, PhD. – École de santé publique d’Université de Montréal (ESPUM), Institut de recherche en santé publique de l’Université de Montréal (IRSPUM).
Résumé:
Contexte: Afin d’améliorer l’accès aux soins, plusieurs pays d’Afrique subsaharienne ont décidé d’assurer la gratuité de certains soins au point de service, pour certaines populations. De nombreuses études ont été menées sur ces politiques d’exemption des paiements directs des soins (PEP) et quelques tentatives de synthèse ont eu lieu, avec un succès mitigé. L’objectif de l’étude est de comprendre comment ces politiques permettent d’améliorer l’accès aux soins, dans quels contextes, pour quelles populations, et par quels mécanismes, en utilisant ce corpus de connaissances.
Méthodes: Nous avons utilisé une forme nouvelle de synthèse des connaissances, appelée la revue réaliste. Elle vise à ouvrir la « boîte noire » d’une intervention en tâchant de comprendre comment le contexte influence un certain nombre de mécanismes pour produire des effets. Il s’agit donc de relever, dans les écrits, les tendances dans les interactions entre contexte, mécanismes et effets, sous la forme de configurations. Ces configurations contribuent au développement d’une théorie de moyenne portée. Cette revue s’est déroulée en six étapes : 1) développer la théorie de moyenne portée initiale; 2) préciser la question de recherche; 3) rechercher les études empiriques; 4) évaluer la qualité des études sélectionnées, 5) extraire et synthétiser les données; 6) préciser la théorie.
Résultats: Selon la théorie initiale, la gratuité des soins au point de service est une ressource contribuant à renforcer le pouvoir d’agir des usagers. Ce pouvoir d’agir est également influencé par des facteurs structurels, locaux et individuels qui agissent sur la « capabilité » des usagers de se saisir de cette ressource, et de faire le choix de recourir aux services de santé gratuits. Cette théorie a été mise à l’épreuve des données empiriques issues de 69 documents concernant dix pays d’Afrique subsaharienne. La synthèse de ces données a mis en lumière trois mécanismes essentiels dans le choix des usagers de recourir aux services de santé gratuits : la confiance, l’acceptabilité, et la reconnaissance du risque. Ils sont au cœur de la théorie réaliste du recours aux soins de santé que nous proposons.
Conclusion: À notre connaissance, cette étude est la première à synthétiser, de manière systématique et dans une visée de théorisation, les études sur les PEP en Afrique subsaharienne. Ce processus a permis de faire émerger des propositions pour comprendre comment les PEP fonctionnent. Ces propositions reposent sur des fondements épistémologiques, méthodologiques et empiriques solides.
Mots-clé : revue réaliste, accès aux soins, paiements directs des soins, Afrique subsaharienne, politique de santé internationale.
Contacts:
Lara Gautier, coordonnatrice
Le comité éditorial:
Maria José Arauz Galarza
Marie Munoz Bertrand
Lara Gautier
Valéry Ridde
Emilie Robert
Emmanuel Sambieni
Sylvie Zongo
Coordinatrice de la collection:
Émilie Robert
Émilie Robert, M. Sc., Ph.D.
Chercheure postdoctorale à la Division de psychiatrie sociale et transculturelle de l’Université McGill.
Émilie Robert est chercheure postdoctorale à la Division de psychiatrie sociale et transculturelle de l’Université McGill. Elle est diplômée de l’Institut d’études politiques (IEP) de Toulouse (France) et de l’Institut d’études du développement économique et social (IEDES) de l’Université Paris 1 Panthéon-Sorbonne (France). Elle est également titulaire d’un doctorat en santé publique de l’Université de Montréal. Sa thèse portait sur les politiques de gratuité des soins en Afrique subsaharienne. Ses intérêts de recherche sont l’accès aux soins des populations vulnérables, l’équité, l’évaluation des politiques publiques de santé, et le transfert de connaissances. Emilie Robert est spécialisée en recherche qualitative, et experte de l’approche réaliste. Elle a cofondé le groupe ICARES (Initiative Collective sur l’Approche Réaliste pour l’Evaluation et la Synthèse de connaissances). Emilie Robert collabore avec la Chaire REALISME, notamment comme coordinatrice des Cahiers REALISME.
Ses travaux:
Ridde, V., Robert, E., & Meessen, B. (2010). Les pressions exercées par l’abolition du paiement des soins sur les systèmes de santé (pp. 43–43). Download
Robert, E., Queuille, L., Ridde, V., & Kafando, Y. (2011). The state of current knowledge on user fees exemption policies and programs in West Africa. Download
Robert, E., Queuille, L., Ridde, V., & Kafando, Y. (2011). Les connaissances disponibles sur les politiques et les programmes d’exemption des paiements directs des soins en Afrique de l’Ouest. Download
Robert, E., & Ridde, V. (2012). Pour une cartographie du discours des acteurs internationaux sur la gratuité des soins. Afrique Contemporaine, 3(243), 102–103. https://doi.org/10.3917/afco.243.0102 Download
Ridde, V., Robert, E., Guichard, A., Blaise, P., & Olmen, J. V. (2012). L’approche REALIST à l’épreuve du réel de l’évaluation des programmes. The Canadian Journal of Program Evaluation, 26(3), 37–59. Download
Robert, E., & Ridde, V. (2012). Les paiements directs des soins dans les pays à faible et moyen revenu ne font plus l’unanimité au sein de la communauté internationale. Une analyse documentaire. Les Cahiers Du CIRDIS - Collection Recherche, (2012–03), 33 pages-33 pages. Retrieved from http://www.ieim.uqam.ca/IMG//pdf/Cahier_CIRDIS_-_no_2012_-_03.pdf Download
Ridde, V., Robert, E., & Meessen, B. (2012). A literature review of the disruptive effects of user fee exemption policies on health systems. BMC Public Health, 12(289), 1–7. https://doi.org/10.1186/1471-2458-12-289 Download
Ridde, V., Queuille, L., Kafando, Y., & Robert, E. (2012). Transversal analysis of public policies on user fees exemptions in six West African countries. BMC Health Services Research, 12(409), 1–13. https://doi.org/10.1186/1472-6963-12-409 Download
Robert, E., Ridde, V., Marchal, B., & Fournier, P. (2012). Protocol: a realist review of user fee exemption policies for health services in Africa. BMJ Open, 2(1). https://doi.org/10.1136/bmjopen-2011-000706 Download
Robert, É., & Ridde, V. (2013). L’approche réaliste pour l’évaluation de programmes et la revue systématique: de la théorie à la pratique. Mesure et Évaluation En Éducation, 36(3), 79–108. https://doi.org/10.7202/1025741ar
Dagenais, C., Malo, M., Robert, É., Ouimet, M., Berthelette, D., & Ridde, V. (2013). Knowledge transfer on complex social interventions in public health: a scoping study. PLoS ONE, 8(12), e80233–e80233. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0080233 Download
Robert, E., & Ridde, V. (2013). Global health actors no longer in favor of user fees: a documentary study. Globalization and Health, 9(1), 29–29. https://doi.org/10.1186/1744-8603-9-29 Download
Robert, E. (2015, May). Supprimer les paiements directs des soins en Afrique subsaharienne. Soutenance de thèse, Montréal, Canada. Download
Robert, E., Lemoine, A., & Ridde, V. (2017). Que cache le consensus des acteurs de la santé mondiale au sujet de la couverture sanitaire universelle? Une analyse fondée sur l’approche par les droits. Canadian Journal of Development Studies / Revue canadienne d’études du développement, 38(2). https://doi.org/doi: 10.1080/02255189.2017.1301250 Download
Contacts:
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Supprimer les paiements directs des soins en Afrique subsaharienne
Débat international, défis de mise en œuvre et revue réaliste du recours aux soins.
Présentation d’Émilie Robert donnée dans le cadre de sa soutenance de thèse de doctorat en santé publique à l’Université de Montréal, le 19 mai 2015.
Supprimer les paiements directs des soins en Afrique subsaharienne (soutenance de thèse) from Emilie Robert
Télécharger la présentation complète:
Robert, E. (2015, May 19). Supprimer les paiements directs des soins en Afrique subsaharienne [Soutenance de thèse]. Download