Résumé:

L’appropriation des activités d’un projet se traduit par une prise de responsabilités des acteurs et une implication réelle dans le but de poursuivre de façon autonome ces activités. Des activités nutritionnelles ont été implantées par l’ONG HELP (plus loin nommée BA) dans le cadre du projet NIG 46 dans 3 districts sanitaires de la région de Tillabéry (Niger). Ce projet a été évalué par la suite dans le cadre du projet NIG 47 et un rapport a été produit. L’analyse des facteurs pouvant faire obstacle à l’appropriation de ces activités a été réalisée en se basant sur le rapport produit suite au projet NIG 47 et en utilisant le cadre proposé par Sarriot et Schaar (Sarriot et Shaar 2020). Les barrières à l’appropriation ont été présentées selon quatre dimensions en tenant compte des différentes catégories d’acteurs. Premièrement, dans la dimension des capacités, les principales barrières à l’acquisition des connaissances étaient le niveau d’éducation de tous les acteurs (implémenteurs comme bénéficiaires), la qualité de la traduction des informations, le manque de partage de l’information entre les acteurs, les méthodes de travail et le nombre important d’ONG présentes dans la région. Deuxièmement, dans la dimension de la participation, les éléments clés empêchant la participation sont le manque de disponibilité des acteurs, le défaut de communication entre les différents acteurs, les caractéristiques socioéconomiques des intervenants sur le terrain, la non-sélection des enfants référés dans le programme, la mobilité et le roulement de personnel, la rupture des intrants et l’insécurité dans la région. Troisièmement, dans la dimension de la compatibilité culturelle, notre analyse a mis en évidence des pratiques contraires aux normes des bénéficiaires (déshabiller l’enfant pour la pesée, dire du bien de l’enfant en public). Enfin, quatrièmement, l’étude de la dimension des aspirations a permis de souligner l’importance de la rémunération comme source de motivation et de maintien des intervenants
dans le projet.

Keywords : Appropriation, barrières, évaluation, malnutrition, Niger, santé maternelle et infantile.

Contexte: Comparativement au Québec, le taux d’incidence, la prévalence et le taux de mortalité par cancer sont plus élevés dans la région de la Gaspésie, et ce, même après avoir éliminé l’effet de l’âge (Courville, 2019; Dubé et al., 2017). Ces analyses révèlent que d’autres facteurs que l’âge peuvent expliquer le nombre plus élevé de cas de cancer en Gaspésie et aucune étude détaillée n’existe à ce jour pour permettre de comprendre ce phénomène. De ce fait, un portrait exhaustif de l’état de santé et des caractéristiques de cette population permettrait d’agir sur ce déséquilibre. Cette étude vise notamment à fournir des pistes de réflexion sur les causes impliquées dans les deux aspects suivants : la prédominance de certains cancers par rapport à d’autres dans les municipalités analysées et la répartition inégale, en termes de quantité, des types de cancer par municipalité. À plus long terme, de nouvelles méthodes de prévention des cancers pourraient s’établir afin de réduire le nombre de cas de cancer ainsi que les répercussions sur la qualité de vie des patients, les coûts et la complexité associés à la prise en charge de cette maladie chronique.

Méthode:

Le présent rapport est une analyse descriptive qui vise à approfondir la distribution des cancers de 2005 à 2019 dans la Baie-des-Chaleurs (BDC), de Listuguj jusqu’à Shigawake. Les données proviennent de la base de données Med-Echo du centre hospitalier de Maria (CISSS de la Gaspésie), et du registre de cancer de l’hôpital régional de Rimouski (CISSS du Bas Saint-Laurent). Une liste de 2 803 diagnostics de cancer chez les patients dont le code postal débute par « G0C » fut élaborée.

L’objectif principal est de déterminer l’incidence cumulée (IC) de cancer dans la BDC et dans chaque municipalité analysée. Une analyse des données descriptives a été réalisée et l’IC de cancer, le rapport d’incidence standardisé (RIS), la proportion de décès et l’indice comparatif de mortalité (ICM) sont présentés sous forme de cartes de polygones avec découpage administratif par municipalités régionales de comté (MRC) et territoires équivalents de la BDC.

Résultats: L’incidence cumulée de cancer estimée dans la BDC pour la période globale entre 2005 et 2019 est d’environ 92,3 cas pour 1 000 personnes. La municipalité St-Godefroi, avec la proportion la plus élevée de personnes âgées de 60 ans et plus (50,4 %) et une proportion d’hommes plus grande (52,2 %), est celle dont l’IC de cancer est la plus élevée avec 211,6 cas pour 1 000 personnes et un RIS 2,3 fois supérieur à la valeur attendue. Listuguj et Hope sont les municipalités avec les plus faibles IC de cancer, soit 17,2 et 19,4 pour 1 000 personnes respectivement, et leur RIS est à 0,2. Finalement, les types de cancers prédominants par municipalité sont ceux du système gynécologique (31,6 %), respiratoire (20,3 %) et digestif (18,0 %).

Conclusion: De manière générale, l’incidence cumulée de cancer dans les municipalités de la BDC entre 2005 et 2019 est plus élevée que le taux ajusté d’incidence de cancer au Québec et en Gaspésie entre les années 2005 et 2009. Aussi, l’incidence cumulée semble être plus prononcée à l’Est qu’à l’Ouest de la BDC, après l’ajustement par sexe et âge. Notamment, pour mieux comprendre et interpréter ce phénomène ainsi que pour donner des recommandations en santé publique et aux cliniciens de la région, il est essentiel d’élargir la base de données et d’approfondir les hypothèses pouvant expliquer la distribution des cas de cancer observée.

Keywords : Diagnostic de cancer, Québec, Gaspésie, Baie-des-Chaleurs, Épidémiologie descriptive.

Contexte: La coordination des soins des cancers du sein et col de l’utérus est particulièrement complexe, du fait qu’elle nécessite, l’intervention de multiples prestataires, à différents niveaux organisationnels du système de soins. Cela crée des défis pour les professionnels de la santé, afin qu’ils travaillent efficacement ensemble, pour fournir des soins coordonnés et de haute qualité aux patients. L’exploration des barrières et facilitateurs actuels, à une coordination efficace des soins contre le cancer, est nécessaire pour favoriser l’amélioration des services.

Méthode: Une étude qualitative a été réalisée, dans laquelle des entretiens individuels semistructurés, et des groupes de discussion ont été organisés, avec les gestionnaires et les professionnels de santé, impliqués dans la prise en charge de ces cancers, pour identifier les barrières et facilitateurs de la coordination des soins. La collecte de données s’est poursuivie jusqu’à saturation. Nous avons adopté l’approche d’évaluation réaliste pour explorer les expériences et points de vue des participants sur les mécanismes sous-jacents et conditions contextuelles facilitant ou contraignant la coordination des soins du cancer.

Résultats: Au total, 25 professionnels de la santé dont 10 gestionnaires, ont participé à l’étude. Cette étude a identifié un certain nombre de barrières et facilitateurs à la coordination des soins des cancers du sein et col de l’utérus à la préfecture El Fida Mers Sultan, qui se rapporte à quatre composantes, à savoir les caractères organisationnels, les processus managériaux, la culture organisationnelle, et la communication interprofessionnelle. Les principaux résultats identifiés, se rapportent à la complexité des soins en cancérologie, et la nécessité de favoriser le rôle central du clinicien en matière de coordination de soins, au détriment de la coordination administrative et hiérarchique des gestionnaires, à travers le développement du leadership clinique des médecins spécialistes et le leadership adaptatif ou situationnel des gestionnaires.

Conclusion: Cette étude a identifié des barrières et facilitateurs potentielles à la coordination des soins des cancers du sein et col de l’utérus. Les décideurs et gestionnaires du système de santé devrait porter une attention particulière à l’élargissement des tâches et promotion du leadership clinique des médecins généralistes et des infirmiers impliqués dans la prise en charge, et développer l’approche centrée sur le patient et des modes de coordination en réseaux adaptés à la complexité des soins en cancérologie.

Keywords : Coordination des soins, cancer du sein, cancer du col de l’utérus, culture organisationnelle, Casablanca, Maroc.

Le 15 octobre 2018, l’Agence Française de Développement (AFD) et le Centre Population et Développement (CEPED/IRD) ont organisé une journée de travail et de réflexion sur les enjeux de la mobilisation de la recherche en faveur de la couverture santé universelle dans le contexte francophone.

Cette journée a réuni 40 participants francophones : chercheurs, décideurs, bailleurs de fonds, et intervenants en santé mondiale. La journée a commencé par un court cadrage théorique (Émilie Robert et Valéry Ridde) sur la science de la mobilisation de connaissances, suivi de six présentations de partage d’expériences concrètes de mobilisation de connaissances en faveur de la couverture de la santé universelle (Jean-Patrick Alfred, Dheepa Rajan, Marion Ravit, Khoudia Sow, Carine Baxerres, Graziella Ghesquière). La suite de la journée a été consacrée à des travaux de groupe. Trois thèmes ont été identifiés au préalable (la formation, les activités et les enjeux politiques), et les participants ont été invités à prendre part aux discussions de groupe en vue de procéder à un état des lieux et de formuler des propositions pour améliorer la mobilisation de la recherche. Ces trois sessions parallèles ont été suivies de restitutions en plénière afin d’enrichir le débat. Finalement, la journée s’est clôturée par une table ronde sur le rôle de la société et des médias avec deux invitées, Rahamata Diaouré et Sandra Lhote-Fernandes.

Nous avons proposé aux intervenants de cette journée de valoriser le travail réalisé et de continuer la réflexion sur ce sujet en proposant une collection de textes en français retraçant les moments forts de cette journée.

Mors-clés : couverture santé universelle, mobilisation de la recherche, transfert de connaissances, processus décisionnel.

L’article complet ici (pdf)

Contexte : En renouvelant la politique du système de santé de district en 2013, les Etats africains ont réaffirmé leur engagement pour les soins de santé primaires, en vue d’atteindre la couverture sanitaire universelle et les objectifs de développement durables de santé. Cette politique adoptée par l’Organisation Mondiale de la Santé à Harare (1987), consiste à subdiviser le pays en unités opérationnelles appelées districts sanitaires. Un district sanitaire correspond à un espace géographique couvrant une certaine population, une offre des soins organisée au premier échelon en centres de santé et au deuxième en hôpital, et une équipe-cadre pour la gestion et le leadership. Alors que l’urbanisation progresse, la mauvaise organisation et d’inacceptables inégalités des soins de santé persistent en villes, en République Démocratique du Congo. Cette étude visait ainsi à analyser l’effectivité de la mise en œuvre de ladite politique dans les districts sanitaires de la ville Lubumbashi en 2017.

Méthode : Nous avons mené une étude de cas descriptive, transversale, combinant les approches quantitative et qualitative, dans les neuf districts sanitaires de Lubumbashi. Nous avons utilisé le cadre d’analyse des politiques publiques de Mény et Thoenig (1989), en l’adaptant à la politique du système de santé de district, pour évaluer l’effectivité de la mise en œuvre de cette politique
à travers cinq éléments (piliers) caractéristiques de présence d’une politique publique: la base conceptuelle et formelle, la coalition des acteurs, l’agenda partagé entre les acteurs, l’observance des normes, et l’autorité et contrainte des équipes-cadres pour la mise en œuvre de ladite politique. Les données quantitatives, obtenues par un questionnaire administré à 85 membres des équipes-cadres et une fiche de collecte des données documentaires et d’observation des neuf districts sanitaires, ont été traitées en huit indicateurs par pilier (40 indicateurs au total) et permis de calculer le pourcentage d’effectivité de mise en œuvre de chaque pilier dans lesdits districts. La médiane des pourcentages obtenus par les districts à un pilier a constitué l’indice synthétique d’effectivité de mise en œuvre dudit pilier dans la ville. Les contenus des données qualitatives des entretiens avec 18 « informateurs-clés » des neuf équipes-cadres (deux par équipes-cadres) ont été analysés par thématiques relatives aux piliers étudiés.

Résultats : Les médianes d’effectivité de la mise en œuvre des cinq piliers de la politique étudiée étaient comprises entre 20% et 40%, signifiant une effectivité faible de mise en œuvre de la politique publique du système de santé de district, dans la ville de Lubumbashi. Les données qualitatives ont montré que cette situation est liée à la quasi-inexistence d’éléments d’identification de ladite politique sur le terrain.

Conclusion : L’effectivité de la mise en œuvre de la politique du système de santé de district est peu optimale dans la ville de Lubumbashi en République Démocratique du Congo. Le gouvernement congolais devrait renforcer l’effectivité des piliers de cette politique pour améliorer son opérationnalisation sur le terrain.

Keywords : Science de la mise en oeuvre, politique publique de santé, système de santé de district, Ville de Lubumbashi, République Démocratique du Congo.

Contexte : Depuis la 64e Assemblée mondiale de la santé en 2011, le terme de « policy dialogue » semble être largement convoqué par les acteurs de la santé mondiale, afin d’assurer la participation de l’ensemble des parties prenantes, institutionnelles comme non institutionnelles, dans l’action publique. Afin de mieux comprendre ce que recouvre l’expression « policy dialogue », dont la traduction française reste ambiguë, nous avons entrepris une synthèse exploratoire.

Méthode : La stratégie de recherche documentaire dans les principales bases de données a permis de retenir 25 articles publiés depuis 1985 en langue anglaise. Les deux questions suivantes ont guidé l’analyse : 1) Comment les auteurs définissent-ils, opérationnalisent-ils et étudient-ils ce que nous traduirons par « dialogue sur les politiques » (DP) ? ; 2) Que nous disent ces auteurs des facteurs (p. ex. sociaux, politiques, organisationnels, institutionnels) qui l’influencent ?

Résultats : L’analyse met en évidence trois grandes conceptions du dialogue sur les politiques : un outil de transfert de connaissances ; un mode de gouvernance ; un instrument de négociation de l’aide au développement. Pour chacune de ces trois conceptions, les auteurs mobilisent des concepts, des théories et des cadres d’analyse issus notamment des domaines de l’application des connaissances, de l’analyse des politiques publiques, et des études du développement. Outre les bonnes pratiques qui structurent les évènements de DP, les acteurs du dialogue peuvent influencer à la fois les processus de dialogue comme ses résultats. Six facteurs contextuels ont été répertoriés et peuvent servir de leviers pour influencer le DP : le contexte organisationnel ; les fenêtres d’opportunités ; le contexte de l’aide au développement; les facteurs socioculturels ; les facteurs institutionnels ; et les boucles de rétroaction.

Discussion : Cette synthèse exploratoire montre que les processus et les finalités des dialogues sur les politiques varient grandement selon les auteurs et les champs d’études mobilisés. Or, les « policy dialogues » sont promus par plusieurs acteurs de l’aide au développement, dont la plupart sont impliqués en santé mondiale, comme une nouvelle manière d’interagir avec les autorités nationales des pays bénéficiaires de l’aide. Un tel intérêt justifie de poursuivre les efforts de définition et de structuration initiés dans le cadre de notre recension des écrits, en particulier pour soutenir les autorités nationales et les acteurs internationaux, de façon à assurer la participation juste et équilibrée des multiples parties prenantes à la gouvernance des systèmes de santé des pays à faible et moyen revenu.

Keywords : Dialogue sur les politiques, Concertation, Gouvernance, Synthèse, Aide au développement, Politiques publiques, Santé, Application des connaissances.

La recherche en santé mondiale implique divers acteurs et secteurs, tous concernés par les enjeux sociaux de la santé. Au cours de la dernière décennie, l’intérêt des chercheurs pour la réflexivité en santé mondiale s’est amplement développé. La réflexivité s’avère être une composante cruciale de toute forme de pratique professionnelle, allant de l’enseignement à la recherche, visant à produire des transformations sociales. Elle permet de s’interroger sur ses propres pratiques pour les améliorer. Au vu de l’évolution et des changements de pratiques et des contextes en santé mondiale, il semble primordial de sensibiliser et initier la relève (chercheurs et intervenants) dans une démarche de réflexivité pour permettre de garantir le développement d’interventions cohérentes, adaptées au contexte, et qui répondent aux objectifs communs au développement social.

Dans cette optique, la chaire de recherche REALISME a démarré en 2016 un processus de réflexivité avec un groupe d’étudiants en santé mondiale. Ce processus donnait lieu à l’hiver 2018 à l’organisation d’un atelier réflexif en collaboration avec la Communauté Étudiante de Santé Mondiale de l’Université de Montréal (CÉSM).

Les textes partagés lors de l’atelier ont permis d’alimenter ce processus réflexif collectif en identifiant quatre thématiques centrales :

• L’implication en contexte de pauvreté : quels sont les défis et postures d’intervention pour le chercheur ?
• Pourquoi et comment adapter ses attitudes et discours sur le terrain ?
• Comment construire une relation de confiance avec les communautés locales ?
• L’accès aux élites politiques : comment le chercheur doit-il se positionner ?

L’aboutissement de ces travaux a donné lieu à l’édition de ce second hors-série.

Le Bénin a expérimenté la mise en œuvre du financement basé sur les résultats (FBR) dans le secteur de la santé selon deux approches. Suite à l’échec des tentatives d’harmonisation et de rationalisation de ces approches en vue de la pérennisation du FBR, le gouvernement du Bénin n’a pas pris les dispositions pour poursuivre sa mise en œuvre. Dans la poursuite de la couverture santé universelle, le pays s’est engagé dans la voie de l’Assurance pour le renforcement du capital humain (ARCH) qui vise notamment à développer l’assurance maladie. Or, la promotion d’une couverture maladie nécessite entre autres de renforcer les mécanismes d’achat stratégique.

Cet article synthétise les principaux éléments d’une note d’orientation élaborée par les experts en charge de l’appui scientifique au programme d’appui au secteur santé de l’Agence belge de développement.Il vise à proposer une évolution de l’approche de FBR mise en œuvre au Bénin vers une approche d’achat stratégique des services et soins de santé, ceci en vue de garantir l’efficience, la qualité et l’équité de l’accès aux soins de santé. Il a pour vocation plus large de partager l’expérience du Bénin avec les pays et les partenaires qui souhaiteraient passer d’un programme de FBR appuyé par les donateurs à un mécanisme d’achat stratégique plus englobant et intégré dans le système local de santé. L’article se base sur une revue non systématique de la littérature et l’expérience des auteurs au Bénin et ailleurs. Tout d’abord, le concept d’achat stratégique est clarifié, et quelques leçons de l’expérience sont mises en avant, pouvant être utiles pour les pays qui souhaitent rendre l’achat des services de santé plus stratégique. Ensuite, les leçons apprises de l’expérience du FBR au Bénin sont présentées, qui touchent à la fois aux niveaux des processus stratégiques (importance d’adopter une vision systémique et de renforcer la redevabilité au niveau local), des processus techniques (importance de recourir aux structures pérennes en les renforçant, de limiter les coûts de transaction, de fournir des appuis complémentaires au renforcement du système local de santé), ainsi que des processus de suivi et des indicateurs de résultat (rationalisation des matrices d’indicateurs et des processus de vérification, accent sur des indicateurs ayant un effet de levier sur le système, équité). Quelques écueils sont également relevés (dont l’appropriation, la capitalisation des expériences et l’intégration des programmes de FBR dans les institutions existantes). Enfin, plusieurs pistes sont proposées dans le cadre de la transition du FBR vers l’achat stratégique. Il est suggéré, à court terme, d’adopter un aménagement transitoire du modèle de FBR, visant à le rationaliser. Après une période transitoire, l’accent devrait être mis sur quatre éléments de décision de l’achat stratégique à travers, d’une part, un appui au mécanisme d’assurance maladie pour ce qui concerne l’achat des prestations, ainsi qu’à l’Autorité de régulation du secteur de la santé pour le « stewardship » ; et d’autre part, la poursuite des appuis au système national d’information sanitaire ainsi qu’au renforcement des systèmes locaux de santé.

Keywords : Santé, Achat stratégique, Financement basé sur les résultats (FBR), Bénin, Capitalisation.

La recherche de solutions pour améliorer la performance des systèmes de santé en Afrique subsaharienne mobilise de nombreux chercheurs. La présente étude s’inscrit dans ce contexte. Elle a pour objectif principal d’analyser et de comprendre le problème d’alignement dans les processus de planification et de budgétisation du secteur de la santé en Côte d’Ivoire. L’approche qualitative a été utilisée. Une revue documentaire et des entretiens individuels approfondis auprès d’un panel d’experts Ivoiriens en santé publique ont été réalisés.

Les résultats révèlent une situation de désalignement caractérisée par une incohérence entre le budget annexé au plan opérationnel du service de base et le budget réellement alloué à celui-ci. L’analyse révèle que ceci influence négativement la capacité du système de santé à fournir des soins de qualité. Les facteurs de cette situation résident dans les contextes de réalisation des deux processus, dans leurs missions, puis dans un jeu de position et de pouvoir des acteurs institutionnels et individuels qui y sont impliqués.

En définitive, ces résultats invitent à ce que l’alignement des deux processus se fasse à partir de l’animation de cadres de concertation multisectorielle pour la santé au plan local, régional et national avec un leadership effectif de la partie nationale et une appropriation communautaire.

Keywords : Planification, budgétisation, système de santé, Afrique subsaharienne, Côte d’Ivoire.

Keywords : Mutuelles de santé, Couverture sanitaire universelle, Étude de la mise en œuvre, Management, Afrique sub-saharienne.

Keywords : Objectifs du Millénaire pour le Développement, Objectifs du Développement Durable, santé publique, Nations Unies, cadre mondial de développement.

Du 14 au 18 novembre 2016, se tenait à Vancouver la 4e édition du Symposium mondial sur la recherche sur les systèmes de santé, un événement majeur pour la communauté des acteurs des politiques et systèmes de santé des pays à faible et moyen revenu. Parmi eux, des représentants de la communauté francophone étaient présents et partageaient leurs expériences, résultats de recherche et expertise sur le thème « Des systèmes de santé résilients et réactifs pour un monde en changement ».

Dans la foulée de cet événement, la Chaire REALISME organisait le 21 novembre 2016 un colloque où étaient invités plusieurs de ces représentants francophones. L’objectif du colloque était double : favoriser la dissémination de la recherche menée en français sur les politiques et systèmes de santé des pays à faible et moyen revenu à une audience francophone à Montréal, et permettre des discussions sur l’enjeu du partenariat entre chercheurs et décideurs pour renforcer les systèmes de santé.

Ce hors-série présente un résumé de ce colloque sous la forme d’un flip book interactif, contenant des liens vers les exposés présentés lors du colloque et des vidéos.

Keywords : Burkina Faso, États-Unis, racialisation, santé mondiale, stéréotypes.

Keywords : Santé-mobile, mHealth, cybersanté, Nouna, Burkina Faso.

L’unité chargée de la question des déterminants sociaux de la santé à l’Organisation mondiale de la santé (OMS) centre son activité sur trois domaines, dont celui de l’amélioration des capacités des pays à réaliser des politiques nationales fondées sur des actions intersectorielles. Ce texte vise à montrer aux professionnels de promotion de la santé qu’ils peuvent, eux aussi, avoir un rôle à jouer, tant au plan national que local, pour que les politiques publiques se préoccupent davantage des déterminants sociaux de la santé. En effet, au-delà de l’importance de l’usage des données issues de l’évaluation et de la recherche en promotion de la santé, il est aussi indispensable de pouvoir influencer le processus des politiques publiques. Or, comme l’a encore rappelé la Commission de l’OMS en 2008, la (re)distribution des ressources est au coeur de toute politique publique souhaitant s’attaquer aux inégalités sous-jacentes des déterminants sociaux de la santé. On ne reviendra pas ici sur la définition de ce concept, mais force est de constater que leur prise en compte dans les politiques publiques, pourtant une des stratégies phare de la promotion de la santé, reste rare. Ainsi, la contribution à l’élaboration de politiques publiques favorables à la santé doit nécessairement faire partie des compétences des promoteurs de la santé. Ce texte vise donc à répondre au besoin en formation. Il part de l’hypothèse que « construire des capacités en analyse de politiques est essentiel pour saisir les opportunités d’influencer le processus des politiques publiques » (Breton, Richard, Gagnon, Jacques, & Bergeron, 2008). Mais pour être en mesure d’atteindre cet objectif, il nous semble essentiel de maitriser les concepts, approches et théories qui permettent, non seulement d’analyser les politiques publiques, mais surtout d’agir en faveur de leur mise en oeuvre. À partir d’une synthèse des écrits les plus importants et pertinents du domaine, il s’agira donc de présenter quelques-unes des notions essentielles à cet égard et de discuter certains exemples empiriques de leur mobilisation. Dans une première partie, nous expliciterons pourquoi il demeure essentiel d’agir. Dans la deuxième partie, nous partagerons quelques éléments clefs pour aider les professionnels de promotion de la santé à mieux comprendre les politiques publiques, car, évidemment, la compréhension initiale est consubstantielle aux possibilités d’actions ultérieures en matière d’inégalités de santé. Ainsi, dans la troisième partie du texte, nous montrerons comment il est possible d’agir en mobilisant les concepts et notions présentés préalablement.

Keywords : politiques publiques, théories, santé publique, données probantes, inégalités.

The objective of this paper is to assess the potential of a greater involvement of civil society in national strategies to improve maternal health in Cameroon. Health is generally seen as the responsibility of the government, but contributions from civil society can accelerate progress and complement governmental initiatives in countries where resources are limited. Cameroon, a lower-middle income country in Central Africa, was chosen as an example for its prosperous civil society and challenging maternal health situation.

The maternal mortality rate suffered the most catastrophic evolution of all development indicators in Cameroon with a 82% increase over the past twenty years. The following determinants can be linked to most maternal deaths: lack of health infrastructures and of quality health personnel, governance issues, poverty, harmful cultural practices, physical violence against women, aggravating diseases such as HIV/AIDS or malaria and lack of access to water and sanitation. Maternal health indicators, such as the percentage of births assisted by skilled attendants or of mothers receiving prenatal care, are lower in the Far North, North, Adamawa, East and South regions and in rural areas all over the country. The government and its international partners have launched several pilot initiatives to improve the situation in recent years, but their efforts are insufficient in view of national needs.

As part of a PhD research for the University of the Sorbonne, a study on the role of civil society in development led to the construction of an original database of 398 organizations working on development in Cameroon. This database, completed by a literature review and by interviews with institutional and civil society stakeholders, served to identify potential civil society partners to improve maternal health in Cameroon.

Opportunities exist to launch new partnerships between the Cameroonian government, its international partners and civil society in areas related to maternal health. The government and its partners have officially recognized the role of civil society in development and pledged to collaborate more actively with non-governmental organizations. However, past experiences in similar projects have highlighted recurring obstacles, such as civil society’s limited financial and technical resources.

In the context of the new Sustainable Development Goals adopted in September 2015 by the government of Cameroon, a greater involvement of civil society in maternal health strategies seems inevitable. Identifying the most promising areas for collaboration and working to address the obstacles that may stand in the way will be key to reducing the maternal mortality rate by 2030.

Keywords : Africa, Cameroon, Civil Society, Non-governmental Organizations, Maternal Health, Gender, International Development.

As part of its family planning strategy, the United Nations Population Fund (UNFPA) has commissioned a systematic review on family planning demand generation interventions in lowand middle-income countries (LMIC). The objectives of the review were: to synthesize evidence on the implementation process and costs of demand interventions, and to summarize evidence on their effectiveness in improving uptake of modern contraception methods. Demand generation interventions included in this review were community-based and facilitybased interventions (social demand mobilization, counselling with community health workers or health providers, male motivators), financial mechanisms (voucher schemes, grant and loan funds, cash incentives) and mass media (radio). A Cochrane systematic review was conducted. A meta-analysis and a narrative synthesis were also performed. A total of 20 papers meeting inclusion criteria were included in the review. However, few data were available on the implementation process and the influence of context on demand interventions. The little evidence on implementation showed the importance of the actors (community health workers and health providers) who delivered the interventions. They were able to positively or negatively influence the interventions.
Involving family members during counselling and education activities and increasing the exposure of these activities enhanced the success of demand interventions. Demand interventions were positively associated with an increase of current use, ever use and intention to use modern contraceptive methods. These interventions decreased the unmet need for contraception and the rate of current pregnancies. Furthermore, demand interventions improved knowledge and attitudes towards family planning and improved discussion with partners/husbands on modern contraceptive methods.
Finally, no evidence was available on costs and cost-effectiveness. More research is needed to strengthen the findings of this review and to build evidence on sustainability and scaling up demand interventions by measuring costs and cost-effectiveness.

Mots-clés : family planning, demand-side interventions, implementation, effects, systematic review, low middle income countries.

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La santé tenait une place prépondérante dans les Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD). Sur 8 objectifs, 3 étaient directement consacrés à la santé et trois autres comprennaient une cible directement liée à la santé. Cette attention particulière portée aux objectifs sanitaires dans le cadre des OMD a mené à une augmentation des financements dans le domaine de la santé. Ces fonds supplémentaires ont notamment permis des progrès significatifs dans la lutte contre le paludisme ou le VIH/Sida, mais n’ont pas suffi à atteindre la plupart des cibles fixées en 2000. On compte au niveau mondial 2 cibles sanitaires atteintes contre 6 non atteintes et une dernière difficile à évaluer. D’importantes disparités sont apparues entre les pays mais également au sein des pays entre différentes régions ou différents groupes de population.
Quinze ans après le lancement de cette initiative novatrice, l’heure est venue de faire le point sur les forces et les faiblesses des OMD, afin de mieux préparer le nouveau programme de développement pour 2030 : les Objectifs du Développement Durable (ODD). Issus d’un processus d’élaboration beaucoup plus inclusif que les OMD, les ODD comprennent 17 objectifs
et 169 cibles contre 8 objectifs et 21 cibles pour leurs prédécesseurs. L’une des conséquences de cette extension est l’introduction de domaines auparavant exclus, comme l’accès à l’énergie ou à la justice. On note également davantage d’interaction entre les différents objectifs et leurs cibles, traduisant l’interconnexion entre les différents domaines du développement comme la santé, l’égalité des sexes ou l’environnement.
Il semble tout d’abord que la santé a considérablement perdu de l’envergure dans ce nouveau cadre, passant de 3 objectifs sur 8 à un seul sur 17. Mais comme pour les OMD, plusieurs ODD consacrés à d’autres domaines contiennent une cible liée à la santé. Il faut également s’attarder sur l’objectif 3 de « bonne santé et de bien être pour tous à tout âge » pour constater que le portefeuille de cibles sanitaires s’est en réalité élargi depuis les OMD. Il intègre désormais les maladies non transmissibles et la santé mentale, la lutte contre les stupéfiants ou encore l’assurance santé.
Beaucoup jugent déjà que les ambitieux Objectifs du Développement Durable sont irréalisables, notamment en raison du coût qui se chiffrerait, selon la Banque Mondiale, en milliers de milliards de dollars, mais aussi en raison de difficultés organisationnelles ou techniques. L’année 2016 devra donc être celle des réformes et des innovations, tant pour la collecte des données que pour la mise en place de nouveaux partenariats et la mobilisation de financements supplémentaires.
Si certains programmes ont déjà commencé à appliquer les recommandations des nouveaux ODD, la plupart nécessiteront un temps d’adaptation qui pourrait ralentir les taux de progression actuels. Il reste à espérer que l’efficacité accrue du nouveau cadre de développement permettra de rattraper ce retard au démarrage pour continuer à améliorer les conditions de vie des populations et la protection des ressources naturelles d’ici à 2030.
Mots-clés : Objectifs du Millénaire pour le Développement, Objectifs du Développement Durable, santé publique, Nations Unies, cadre mondial de développement

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